腹部闷痛、食慾不佳,你可能患了「急性阑尾炎」

  • 编辑时间: 2020-08-01
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肚脐周围会隐隐作痛吗?有可能是「阑尾炎」找上门,这病还常被误称为盲肠炎。来看:为什幺需要手术治疗发炎的阑尾?

文|白映俞 医师
腹部闷痛、食慾不佳,你可能患了「急性阑尾炎」
江湖中曾经流传着这幺一个故事。
 
有个大教授肚子痛,到了急诊。急诊主任听完了病史,眉头一皱,说:「可能是腹主动脉剥离。」而赶快找了心血管外科教授来看。心外教授看完,说:「说不定是输尿管结石。」再找了泌尿科教授来。泌尿科医师怀疑:「会不会是大肠癌,肿瘤塞住肠子了?!」再找了肠胃内科与一般外科主任一起诊治。在等待各科大医师会诊的过程中,实习医师替教授做了个心电图并趁机闲聊,之后实习医师狐疑地去找急诊主任,问:「教授的肚子痛跟典型的阑尾炎发作一样呢!先痛在肚脐周围,然后转移到右下腹,会噁心呕吐食慾不振,还有轻微发烧,难道不是阑尾炎吗?」众人一惊,心想:「对捏!怎幺都忘了这个诊断了!」
 
以前临床老师说完这个故事,眉头一皱,又嘴角上扬地轻笑道:「你们得到了什幺启发啊?」
 
「嗯,肚子痛的原因很多,也很难诊断。」
「人多嘴杂,所以 VIP 下场都有点惨。」
「主任们都比较会诊断别的科别的病!」
学生们抢着回答,但有一人举起了手,问:「阑尾炎不是很常见吗?为什幺主任们会忘记这幺常见的诊断呢?」
老师仍旧笑笑的,说:「我只能说,哪天我肚子痛的时候,你们可别这样折腾我啊!」
 
好了,回归正题,今天我们就来看看这个超级常见的疾病–阑尾炎。
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要认识阑尾炎,首先你得先知道阑尾在哪里。阑尾炎不等于盲肠炎,阑尾是阑尾,盲肠是盲肠,阑尾位在盲肠底部,是开口在盲肠的细细长长、单开口管状构造。请读者看图搞清楚各自的位置!
 
好发于 10 到 30 岁之间的年轻人,但从大教授的故事里大家也应该了解到,六十岁以上的长者还是有机会得到阑尾炎的。腹部闷痛、食慾不佳,你可能患了「急性阑尾炎」
 
那好端端的阑尾干嘛发炎呢?阑尾比起其他肠道来有个特点,就是特别细小,因此管径内就很容易被粪石、异物、或食物残渣卡住与盲肠相接的出口。而阑尾另一个特点是什幺?就是管径的前后只有一头与肠道相连,另一端是盲端啊!(其余肠胃道都是前后都有接头的!像是胃,上与食道、下与十二指肠相接;而大肠,前与小肠、后与直肠相接。)
 
因此当初唯一出口被阻塞后,阑尾内肠黏膜分泌的肠液就会积在这原本细长的阑尾管子里,阑尾愈来愈肿胀,压力升高。
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肿胀的阑尾会影响了血流进入,后来阑尾发炎愈来愈严重。如果这时没有处理发炎肿胀的阑尾,阑尾就会溃烂、坏死,如果到阑尾烂到化脓爆浆之后,可以喷洒满满的脓与感染物进到腹腔内,演变成足以让人全军覆没的腹膜炎。
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阑尾炎的症状:
肚脐周围有闷闷的痛感,然后转成右下腹的剧痛。食慾不佳肚子痛之后变得有噁心、想吐的感觉发烧

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当然,这是「最典型」的痛法,临床案例里不会每个人都痛的这幺刚刚好。

阑尾末端的位置可以是在各个不同方向,因此痛的位置亦很多变。

要诊断阑尾炎时,除了详细的问诊与身体理学检查之外,还是可以考虑加上影像学–例如超音波或腹部电脑断层–检查佐证的,同时也可能加上验尿(排除泌尿道感染)及抽血(看看体内发炎状况)。

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我们前面说过,阑尾会发炎是起因于:阑尾是个「单出口」的短肠道,而这唯一出口却被阻塞了。

所以该怎幺治疗阑尾炎呢?药物有办法解决吗?目前没有任何药物可以立即溶解阻塞阑尾开口的粪石或食物残渣,无法根治阑尾炎。目前标準治疗方式还是阑尾切除手术。

传统的阑尾切除手术的施行方式是直接开腹,患者接受半身麻醉(如果患者年龄太小无法配合手术则要全身麻醉),医师在患者右下腹划下切口,进入腹腔找到发炎的阑尾并移除,并将手术範围清洗乾净,考虑是否放置引流管再关闭伤口。

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现在腹腔镜阑尾切除手术也是很常见的,患者要先被全身麻醉,医师则在患者肚脐与肚皮划几个小切口,伸进器械移除发炎的阑尾并清除脓疡。

如果是单纯阑尾发炎,不管选直接开腹或腹腔镜手术,手术时间与术后恢复期都很短。但如果阑尾已经到溃烂、化脓、引发腹膜炎的话,手术的困难度与併发症就比较多了。

当然,你或许会很担心,可以这样切掉阑尾吗?虽然曾有研究显示阑尾或许与肠道的免疫力有关係,但目前为止,还没有明确结论,能够确定的是多数人应该不需要这个器官。因此,千万别因为不想开刀而放弃治疗,放到阑尾烂掉结局可能会极度悲惨啊!