腹部疝气治疗进入新时代~腹腔镜手术,已成为主流治疗方式!!!

  • 编辑时间: 2020-08-01
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腹部疝气治疗进入新时代~腹腔镜手术,已成为主流治疗方式!!!


大部分人提到「疝气」,脑中浮现的应该都是腹股沟(鼠蹊部)疝气。不过事实上疝气可不是只发生在这个部位。在肚子(或肚脐)的地方,有时候会感到凸出一块,可是当躺平后突出的地方就消失了;或是说原先腹部有开过刀,结果过了几年,也感到伤口旁边变得怪怪的、有东西突出来,这都说明了可能发生了腹部疝气。前者可归于原发型的「腹部疝气」,后者是因为曾接受过剖腹手术后造成的(发生率约11~23%),医学上特别称为「切口疝气」。当然不管是哪一种,都还是要建议民众提早就医,接受治疗!


腹部疝气治疗进入新时代~腹腔镜手术,已成为主流治疗方式!!!


图一:如小山一样的腹部疝气


不管是哪一种疝气的发生,都会建议利用外科手术并置放人工网膜,来解决疝气造成的生活不便及避免肠子卡在疝气囊袋造成坏死。外科手术目前又分为传统的疝气修补术及腹腔镜疝气修补术。高雄长庚一般外科巫奕儒医师指出,目前来院的腹部疝气病患很多都会选择腹腔镜手术搭配高科技的人工网膜来治疗腹部疝气。最主要就是因为进行腹腔镜手术后,病患的伤口小、恢复快,再加上应用高科技原理置放在腹腔内的人工网膜,可以有效降低复发率。在高雄长庚移植团队最新发表关于腹腔镜疝气手术的论文中,实际讨论到腹腔镜与一般传统开刀,差别最大就是在伤口恢复、住院天数的缩短、复发率低(因为使用无张力修补方法)等。


举例来说,肝移植术后的病人如果发生疝气,因着周围组织的修复,原先呈现宾士型的伤口/切口会变得较硬,内部组织也可能会黏到之前伤口/切口的地方。假设选择传统开腹术式,从原来的伤口/切口再开进去,往往会因为之前开刀造成的沾黏严重,使得术中非常不好剥离组织、找到疝气囊袋。如果选择腹腔镜手术,一来并未从原来的伤口/切口进入、减少了从该处剥离组织的困难度; 二来进入腹腔,可以全观整个疝气发生的位置、正确大小,一目了然,有利于手术的进行。不过这并不是指腹腔镜术式就可以完全剥离组织,还是有将近1~2成可能无法完美剥离组织,此时就须改用传统开腹术式来救援; 因此选择一个经验丰富、可以掌握实际状况、知道如何选择适合病患治疗方式的医师就很重要了!


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图二:肝移植后的病人伤口呈现宾士形


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图三:腹腔镜手术搭配放置于腹腔内的人工网膜来进行疝气修补


不过腹腔镜手术听起来相当的完美,然而它就是万无一失的术式吗?医学上没有百分之百的绝对,腹腔镜手术也是会有併发症的,例如:发烧、胀气、感染等,但是发生率都极小。巫医师指出,目前见到较常发生的是胀气,约有1/20的机率。另外在人工网膜和皮肤之间会有积水,但现在已经都不需放引流管,积水会自行吸收掉的。


通常开完腹腔镜腹部疝气手术,病患术后3、4天便可出院。之后会建议用束腹带束半年、前三个月还是避免提重物等增加腹部压力的动作。


腹部疝气的病患有时并不知道自己是有疝气,而以为是变胖了或其他的原因。巫医师就有一个很有趣的案例,曾经有一位病人,肚子大的像一颗篮球一样,诊所以为是脂肪瘤,但实际上是肚子内的东西跑到疝气洞内,因此病患后来到高雄长庚就诊,使用腹腔镜术式处理,解决的病患长久以来的困扰。


在此呼吁民众,自己触诊感觉像有腹部疝气的话,儘早到医院就医检查,早期发现早期治疗!


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高雄长庚纪念医院一般外科 巫奕儒医师